Рак второй молочной железы – совсем другой рак
Рак во второй молочной железе через некоторое время после лечения карциномы груди редко, но встречается, и чем раньше у женщины развилась первая опухоль, тем вероятнее вторая. Профилактика второго рака – гормонотерапия, в «развитых странах» предлагают полное удаление молочных желёз…
Клинические рекомендации Минздрава признают вероятность развития опухоли во второй молочной железе после лечения первого рака, не высокую, но реальную для каждой восьмой пациентки. Развитие второй карциномы – контралатеральной предупреждает гормонотерапия, назначаемая для снижения вероятности рецидива и метастазов после первого рака молочной железы (РМЖ) – сразу «двух зайцев». Профилактическое удаление молочной железы у россиянки возможно исключительно при наследственном BRCA-ассоциированном РМЖ, в США и других сильно «развитых странах» превентивная мастэктомия здоровой железы во избежание развития в ней опухоли – обычное дело. Исследователи Университета канадского Торонто посмотрели, насколько оправдана такая тактика.
Из включённых в базу эпидемического надзора SEER Национального института рака США 661 270 женщин, перенёсших РМЖ в 2000-2019 годы, набрали три группы по 36 028 человек с одинаковыми характеристиками, но с разными операциями по поводу первого РМЖ: секторальной резекцией, односторонней мастэктомией (ОМЭ) и двусторонней мастэктомией (ДМЭ). Средний возраст женщин – чуть меньше 59 лет. Учёных интересовала частота развития рака во второй железе и влияние хирургического вмешательства на смертность от прогрессирования злокачественного процесса. Предполагалось, что профилактическое удаление ещё здоровой железы не позволит развиться в ней карциноме и, значит, поможет сохранить жизнь.
После 20 лет наблюдения подвели итоги. После двусторонней МЭ второй рак случился у 0,03% женщин, после резекции и ОМЭ развилось примерно одинаковое число карцином – у 2%. Смертность от РМЖ – 8,54% в группе резекции, 9,07% – в группе ОМЭ и 8,50% в группе ДМЭ. Вероятность смерти от протоковой карциномы была максимально высокой в сравнении с инвазивным раком.
А дальше вышло непредвиденное – через 15 лет после второго РМЖ совокупная смертность женщин составила 32,1% против 14,5% без второй опухоли. С течением времени вероятность смерти от второго РМЖ не снижалась: в первую 5-летку коэффициент риска – 3,89; во вторую 5-летку – 4,12 и в третью – 4,48. Вероятность смерти молодых женщин после второго рака в полтора раза превышала частоту гибели пациенток старше 65 лет.
Конечно предполагалось, что вторая карцинома метастазирует, но поражает вчетверо худший прогноз выживаемости. Канадские исследователи заключили, что польза двусторонней мастэктомии для предотвращения развития второго рака сомнительна, поскольку не влияет на риск смерти, а второй рак по течению мало похож на первичную карциному, скорее на метастазы первого РМЖ. Вот такие тревожные выводы…