Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее часто диагностируемым типом рака в мире. По данным ВОЗ, ежегодно выявляется порядка 2,3 миллиона новых случаев РМЖ и около 685 тыс. смертей от него.
О том, как обстоят дела в России, какие женщины болеют чаще и можно ли забеременеть пациентке с таким диагнозом, рассказала врач-онколог, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор Ирина Королева.
– Какова статистика заболеваемости в России? Как она изменилась за последнее время?
– Рак молочной железы (РМЖ) занимает лидирующее место по заболеваемости и входит в пятерку самых опасных злокачественных опухолей как в нашей стране, так и во всем мире. Смертность от него остается на достаточно высоком уровне: в РФ это 13 на 100 тыс. населения. Наблюдается тенденция к росту числа заболевших. Если в 2011 году число женщин с РМЖ составляло 366,8 на 100 тыс. населения, то в 2021 этот показатель достиг 509,2 на 100 тыс. населения.
При этом если 12 лет назад доля больных с I и II стадиями РМЖ составляла 65%, то сейчас уже 72,5%. То есть больше случаев диагностируется на ранних стадиях, когда прогноз лечения лучше. Женщины стали лучше следить за собой, проходят диспансеризацию, маммографию.
В 2021 году у нас в стране было выявлено 69 тыс. новых пациенток. С другой стороны, выживаемость улучшилась: 745 тыс. пациенток стоят на учете по поводу РЖМ. Они живут, живут полноценной жизнью.
– Каков средний возраст пациенток? Молодеет ли рак груди?
– РМЖ остается болезнью второй половины жизни (после 45 лет). При этом, поскольку сегодня женщины в возрасте 40+ – молодые и активные, то есть «границы» возраста современным обществом «раздвинулись», в этом контексте можно говорить о том, что заболевание молодеет.
– Существуют ли факторы, увеличивающие риск возникновения рака молочной железы? Передается ли он по наследству?
– По данным ВОЗ, факторы, повышающие риск развития РМЖ, включают: возраст старше 40-45 лет, ожирение, употребление алкоголя/табака, гормональная терапия в период постменопаузы, ранний возраст начала менструации. К факторам, которые снижают эти риски, относятся грудное вскармливание ребенка, регулярная физическая активность, контроль веса, неупотребление алкоголя/табака, отказа от длительного использования гормональной заместительной терапии.
Доказано наличие генетической предрасположенности к РМЖ. Такие риски выше у тех женщин, у которых по прямой женской линии у двух и более родственниц диагностировали рак груди.
– Каковы современные стандарты лечения рака груди? Какой процент приходится на хирургическое вмешательство?
– План лечения РМЖ составляется мультидисциплинарным онкологическим консилиумом, и в него входит не только хирургическое лечение, но и химио-, гормональная, лучевая терапия.
Хирургическое лечение сегодня включает органосохраняющие операции, когда молочная железа остается на месте, и выполняется небольшая операция. Во многих клиниках проводятся операции удаления ткани молочной железы с сохранением ее кожи: с использованием имплантов, эспандеров, которые внешне неотличимы от молочной железы.
– Есть ли шансы у пациенток, у которых рак груди был выявлен на поздней стадии?
– Пациенток, у которых заболевание выявляется на IV стадии, не очень много: около 8%. Если опухоль уже довольно большая или поражено большое количество лимфатических узлов, то очень часто им сначала назначается неоадъювантная химиотерапия, в отдельности или в сочетании с таргетной терапией, и лишь после этого выполняется операция.
Подбор терапии – вопрос сложный. Здесь огромное значение имеет «портрет» опухоли. Чтобы составить его, понять, насколько она агрессивна, насколько чувствительна к химио– и гормонотерапии, требуется проведение иммуногистохимического (ИГХ) исследования. Но индивидуально подобранная программа лечения может позволить пациенткам с IV стадией РМЖ жить многие годы. Сегодня IV стадия – не приговор.
– Каковы прогнозы пациенток, у которых рак был выявлен во время беременности?
– Рак и беременность – всегда очень сложная ситуация, при которой в мультидисциплинарную команду по планированию лечения включается и акушер-гинеколог. Все зависит от стадии болезни и срока беременности.
Если большая часть беременности уже прошла и если опухоль позволяет подождать с хирургическим лечением, то пациентке назначают противоопухолевое лечение. Дело в том, что плацента со второй половины беременности защищает плод от нежелательного воздействия лекарственных противоопухолевых препаратов.
Женщина, которая попала в такую сложную ситуацию, не должна опускать руки. У нас в стране наработан опыт проведения химиотерапии на фоне беременности и вскоре после родовспоможения.
– Влияет ли перенесенное заболевание на репродуктивную функцию женщин?
– Сохранение репродуктивной функции – тоже вопрос не из простых. Но если женщина с РМЖ планирует беременность после радикального лечения, ей следует сразу обговорить это со своим лечащим врачом. Существуют специалисты, прежде всего д.м.н., профессор Анастасия Пароконная, которые консультируют таких пациенток.
– Существует миф, что рак репродуктивной системы чаще развивается у нерожавших женщин...
– Одно время рак молочной железы называли «болезнью монашек», то есть женщин, которые никогда не рожали.
За последние двадцать лет жизнь очень изменилась. Многие женщины делают успешную карьеру и откладывают беременность на более поздний срок. Dскоре после родов возвращаются на работу и отказываются от грудного вскармливания ребенка. Плюс современное общество подвержено гиподинамии, ожирению. Все это влияет на рост заболеваемости РМЖ. Нормальные роды, кормление грудью считаются благотворными для нормальной функции молочной железы.
– Насколько распространен рак груди у мужчин? Отличается ли протекание заболевания от того, как это происходит у женщин?
– РМЖ у мужчин встречается, но редко. Протекает это заболевание у них достаточно агрессивно.