Главный онколог Минздрава РТ Эдуард Нагуманов в интервью KazanFirst рассказал о причинах возникновения рака, современных способах лечения онкологии, а также о том, удастся ли человечеству избавиться от рака.
— Эдуард Вильданович, онкология — это одна из болезней, покрытая мифами. Особенно для человека, который никогда не сталкивался с раком. Первый миф связан с возникновением болезни у человека. Моя бабушка всегда пугала меня, что если я буду есть чипсы, у меня будет рак желудка. Так ли это? Существуют ли доказанные факторы, провоцирующие возникновение рака?
— Для начала об Онкологии. Онкология — это все-таки не болезнь, а Наука, Знание о причинах развития, диагностике и лечении новообразований. Болезнью в данном случае является развитие опухолевой патологии с теми или иными симптомами или без них. Данный вид заболеваний правильнее называть карциномой, саркомой, бластомой или раком, в зависимости от вида ткани, из которой сформировалась опухоль, а все вместе эту группу заболеваний можно объединить под названием новообразования, среди которых есть доброкачественные и злокачественные. Новообразования могут развиться в любом органе или ткани. Да, это сложное заболевание, и с точки зрения диагностики и лечения часто с непредсказуемым исходом. Является второй причиной смертности после болезней системы кровообращения. Мифы, как правило, формируются от недостатка качественной информации и ее трансляции на разных уровнях. Онкология — одна из наиболее наукоемких и быстро развивающихся дисциплин Науки, а Знания приобретаются врачами долго и упорно, практически всю жизнь. Имеется много факторов, которые могут повлиять на развитие рака у человека. К ним относятся и наследственность, и характер питания, и образ жизни, и физические/химические воздействия на клетку, в том числе ряд бактериальных и вирусных агентов, и длительно текущие воспалительные процессы, а также комбинация различных канцерогенных факторов. Все эти факторы в течение жизни через мутацию генома формируют уникальную селекционную ситуацию, когда появляется новая клетка с абсолютно новыми функциями и автономией от регулирующих сигналов организма. Как правило, это 5-7 критических мутаций, при этом клетка остается жизнеспособной. Появление мутаций в геноме — это неизбежный биологический процесс изменений, который в одном случае ведет к эволюции системы, в другом к деградации. Применительно к опухолевому процессу это сочетание и того и другого.
В норме деление клеток — важный фактор, обеспечивающий процесс репарации, восстановления тканей, как правило, после повреждений, какой-либо болезни или при необходимости адаптации в новых условиях. Нормальная, соматическая клетка может делиться до 120 раз, после чего теряет способность к делению и погибает. Опухолевая клетка приобретает способность к бесконечному, бесконтрольному делению. В ряде случаев она становится невидимой для иммунной системы в силу новых способностей опухолевой клетки, по сути, она приобретая бессмертие и скрытность. Получается так, что опухоль как террорист, не подчиняясь правилам большого организма, действуя по своей программе, конкурирует с нормальными клетками, нарушает работу органа, прорастает в соседние ткани, кровеносные сосуды, нервы, давая метастазы в отдаленные органы, приводит в итоге к катастрофическим последствиям в организме и к смерти. Никто не застрахован от рака, вопрос, кто победит в этой борьбе.
— Как выявить этого «террориста»?
— Симптомы опухолевого заболевания зависят от того, где изначально образовалась опухоль и в первую очередь будут связаны с пораженным органом. Например, если опухолевый процесс развивается в поджелудочной железе, то будет симптоматика, схожая с панкреатитом, если в желудке — будут проявляются симптомы гастрита и так далее. В дальнейшем опухоль может распространиться (метастазировать) на другие органы, вызывая соответствующие симптомы другой органной принадлежности. Таким образом, симптоматика может быта очень разнообразной. Это и нарушение проходимости пищи, тошнота, рвота, примесь крови в биологических выделениях (кал, моча, мокрота), наличие опухолевых очагов, изъязвлений, пигментаций и депигментаций кожи, задержка стула, мочеиспускания, желтуха, одышка, различные боли, повышение температуры и многие другие. Можно сказать, что опухоль маскируется под другие заболевания.
Важно, чтобы опухоль была обнаружена в досимптомной стадии. Если новообразование выявляется на этой стадии, то шансы на успешное лечение составляют 85–95%. При наличии симптомов шансы значительно сокращаются. Если же заболевание совсем продвинутое, есть метастазы в отдаленные органы, лечить заболевание сложно, часто это приводит к фатальным последствиям.
— Поддается ли рак профилактике?
— Когда говорят, что рак развивается очень быстро, — это неверно. Для его развития необходимы годы. При наличии опухоли размером в 1 см опухолевый процесс уже прошел три четверти своего жизненного цикла. В системе здравоохранения разработаны и используются скрининговые технологии, среди которых для обнаружения рака толстой кишки — анализ кала на скрытую кровь, далее при отклонении проводится колоноскопия; молочной железы — маммография, шейки матки — цитологическое исследование биоматериала шейки матки, предстательной железы — кровь на простатспецифический антиген, рак кожи и меланома кожи — осмотр кожных покровов и дерматоскопия. Помимо раков при реализации скрининговых технологий выявляются предраки, своевременная санация которых предотвратит переход в злокачественную опухоль.
Перечисленные виды рака составляют около половины всех случаев в структуре заболеваемости. Если мы регулярно будем участвовать в профилактических осмотрах, к которым относится ДОГВН — диспансеризация определенных групп взрослого населения, то более чем в 75-80% случаев мы сможем выявлять опухоли на 1-2-й стадиях.
— Улучшилась ли выживаемость при раке за последние годы?
— Если мы выявляем заболевание на 1-2-й стадии, то пятилетняя выживаемость при современных технологиях лечения составляет 85–95%. На поздних стадиях — 25–35%.
Хочу обратить ваше внимание на то, что количество пациентов, состоящих на учёте пять и более лет, растёт. Пятнадцать-двадцать лет назад этот показатель составлял примерно 45%, а сейчас он приблизился к 60%.
Это означает, что больше половины людей, столкнувшихся со злокачественным новообразованием и прошедших все этапы лечения, через пять лет после этого остаются живы. Среди них есть те, кто находится в стойкой ремиссии, и те, кто продолжает лечение.
— Эдуард Вильданович, давайте поговорим о последней стадии рака. Есть ли у таких пациентов шансы?
— Шанс есть у каждого. Даже при наличии метастазов иной раз удается перевести заболевание в длительный, хронических процесс. При новообразованиях лимфоидной системы, даже если речь идет о распространенном процессе, результаты более обнадеживающие.
— Были ли в вашей практике какие-нибудь уникальные случаи, когда даже вы, врач, поражались, что человек выкарабкался?
— Уникальные случаи есть в практике каждого врача. Речь, наверное, не о том, чтобы показывать какие-то уникальные случаи, ведь каждый пациент уникален — по виду новообразования, распространенности процесса, морфологическим и молекулярно-генетическим особенностям, индивидуальным анатомическим особенностям и ресурсным возможностям организма. Учет этих индивидуальных особенностей как самого человека, так и его опухолевого процесса формирует новое видение, новые подходы, новые комбинации лечения. Современная онкология в целом движется в сторону персонализации лечения.
В прошлом году в Татарстане выявлено более 18 тысяч новых случаев рака, и они все уникальные. Кроме тех случаев, когда заболевание выявлено на терминальной стадии. При первично распространенном заболевании лечебные технологии значительно ограничены, но даже в этих случаях есть наблюдения, когда пациенты живут достаточно долго. К сожалению, это уже не тот уровень жизни, который можно было бы обеспечить при выявлении заболевания на ранних стадиях.
— А есть ли операция или способ лечения в вашем опыте, которым вы гордитесь?
— Гордиться, наверное, в нашем случае можно не какой-то операцией или методикой. Можно гордиться врачами-онкологами, вообще врачами, которые участвуют в диагностике, лечении, мониторировании наших пациентов.
— Как в Татарстане лечат рак?
— Лечение злокачественных новообразований проводится в соответствии со стандартами клиническими рекомендациями, индивидуальными особенностями пациента и опухолевого процесса. Рак, выявленный на ранних стадиях, можно вылечить с применением в том числе малоинвазивных технологий, снизить риск инвалидизации человека и достаточно оперативно вернуть его в семью, социум.
Если заболевание более распространенное, то используется комбинация технологий, которые, помимо расширенных операций, включают различные виды противоопухолевого лекарственного лечения, радиотерапии, радионуклидной терапии. В этом случае речь идет не об излечении, а о сдерживании опухолевого процесса, чтобы обеспечить максимальное продление жизни.
— Какие революции и достижения в лечении онкологии произошли за последние десятилетия? Какие из них практикуются в Татарстане?
— История развития онкологии — это история развития, эволюции, совершенствования технологий, подходов диагностики и лечения, и достижение результатов. Результаты говорят, что в Татарстане система здравоохранения по профилю «онкология» обеспечивает современную, эффективную помощь.
Ежегодно появляются какие-то новые технологии. Слово «революционные» я бы к ним не применял. Тема онкологической помощи острая и частенько в угоду пиара или коммерческого продвижения в средствах массовой информации мелькают чудодейственные, революционные технологии. В процессе апробации этой «революционной» технология выясняется, что она не настолько эффективна, как ее представляли.
Эффективность лечения формируется с этапа участия человека в профилактических программах, целостного видения онкологом всех возможностей лечения и их комплексного, рационального применения. Имеющиеся ресурсы необходимо использовать как элементы мозаики и в каждом конкретном случае формировать индивидуальный подход к лечению, и сегодняшняя онкология предоставляет такие возможности.
— Как считаете, настанет ли момент, когда рак будет полностью побежден или станет несмертельной болезнью?
— Я думаю, что избавиться от рака мы не сможем. Вернемся к размышлению вашей бабушки про появление рака от чипсов. В чем-то она права. В начале нашего разговора я упомянул, что особенности питания так же влияют на развитие онкологических заболеваний. Возникновение новых мутированных клеток — это особенность биологической среды. Важно, чтобы эта мутация не привела к гибели организма. В этой части важно сформировать для себя правила здорового образа жизни и правильного питания. Хотя это не гарантирует полного избавления от онкологических заболеваний, но, по крайней мере, поможет снизить риски их возникновения. Да и профилактические программы в помощь.