Трижды негативный рак молочной железы.
Трижды негативный рак молочной железы.
Рак молочной железы продолжает оставаться одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний среди женщин по всему миру.
В 2020 году было зарегистрировано более двух миллионов случаев, что делает его самым частым диагнозом среди всех видов рака у женщин.
В России он также является наиболее распространенным онкологическим заболеванием у женщин, составляя 21,2% от общего числа злокачественных новообразований.
Ежегодно в стране регистрируется около 50 тысяч новых случаев, при этом за последнее десятилетие наблюдается рост заболеваемости на 21,6%, что связано с улучшением ранней диагностики.
Трижды негативный рак молочной железы (ТНРМЖ) составляет от 15 до 20 процентов всех случаев рака молочной железы. Этот тип рака чаще встречается у молодых женщин и отличается агрессивным течением, высокими показателями заболеваемости и смертности каждый год.
Трижды негативный рак молочной железы характеризуется отсутствием трех типов рецепторов на клетках опухоли: гормональных (рецепторы эстрогена и прогестерона) и HER2 (рецептор эпидермального фактора роста человека 2-го типа).
В нормальных тканях HER2 участвует в регуляции деления и дифференцировки клеток. Однако его избыточное присутствие на опухолевых клетках способствует быстрому и неконтролируемому росту опухоли, увеличивает риск метастазирования и снижает эффективность некоторых видов лечения.
Рецепторы служат целями для противоопухолевых препаратов, и информация о наличии или отсутствии этих рецепторов критически важна для выбора стратегии лечения.
Тройной негативный рак молочной железы (ТНРМЖ) является одной из наиболее агрессивных форм заболевания, поскольку он не реагирует на традиционные гормональные терапии и лекарства, нацеленные на HER2. Вот переписанный текст:
Тройной негативный рак молочной железы (ТНРМЖ) представляет собой особую категорию рака молочной железы, которая не содержит рецепторов для эстрогена (ЭР), прогестерона (ПР) и не выражает ген HER2.
Эти характеристики делают ТНРМЖ устойчивым к большинству современных методов лечения, включая таргетные препараты против HER2 и гормональную терапию.
Диагностика и обследование
Первый шаг в диагностике — это трепан-биопсия опухоли, за которой следует гистологическое и иммуногистохимическое исследование. Это включает в себя анализ на экспрессию эстрогенных и прогестероновых рецепторов, HER2 и индекс Ki-67. Этот этап критичен для установления точного диагноза и выбора наиболее подходящего лечения.
Второй этап включает оценку распространенности рака. Для ТНРМЖ, который часто метастазирует во внутренние органы, могут быть назначены следующие исследования:
- УЗИ молочных желез и лимфоузлов для оценки локального распространения.
- УЗИ, КТ или МРТ брюшной полости с контрастированием для выявления метастазов.
- Рентген или КТ грудной клетки для оценки состояния легких.
- Остеосцинтиграфия при болях в костях.
- МРТ головного мозга с контрастированием при подозрении на метастазы в мозге.
Варианты терапии на разных этапах заболевания:
Необходимо учитывать, что терапевтический подход к трижды негативному раку молочной железы варьируется в зависимости от стадии. На ранних этапах возможно применение хирургического лечения, объем которого определяется лечащим хирургом.
Часто лечение начинается с неоадъювантной химиотерапии, целью которой является уменьшение размера опухоли для последующего органосохраняющего вмешательства.
Если нет медицинских противопоказаний, операция проводится в течение 7 недель после завершения неоадъювантной терапии. В случае обнаружения остаточной опухоли назначается дополнительное адъювантное лечение.
К настоящему времени отсутствует унифицированный стандарт лечения пациентов с трижды негативным раком молочной железы, что делает необходимым индивидуальный подход к каждому случаю.
Особенностью данного типа рака является отсутствие рецепторов на поверхности опухолевых клеток, что исключает возможность применения гормонотерапии и таргетной терапии. В таких случаях основным методом лечения остается системная химиотерапия.
При системном распространении рака молочной железы, когда возникают отдаленные метастазы, цель терапии смещается в сторону поддержания качества и продолжительности жизни, а не полного излечения.
Выбор метода лекарственной терапии должен основываться на индивидуальных особенностях пациента, включая иммунофенотип первичной и рецидивирующей опухоли, предыдущее адъювантное лечение, продолжительность ремиссии, а также общее состояние здоровья и возможные побочные эффекты от предшествующего лечения.
В случае диссеминированного рака молочной железы основным методом является медикаментозное лечение, включающее химиотерапию, которую рекомендуется сочетать с иммунотерапией при наличии соответствующих показаний.