HER 2 отрицательный рак молочной железы.
Всё о HER2 негативном раке молочной железы.
HER2-негативный рак молочной железы представляет собой форму заболевания, при которой раковые клетки не выражают белок HER2 в высоких количествах.
Этот тип рака составляет значительную часть всех случаев заболевания молочной железы и требует особого подхода в лечении, поскольку стандартные терапии, нацеленные на HER2, неэффективны.
В статье рассматриваются различные аспекты HER2-негативного рака, включая симптомы, причины, диагностику и доступные методы лечения, а также особенности состояния рецепторов HER2 в раковых и нормальных клетках.
Отмечается, что HER2-позитивные клетки могут содержать значительно больше рецепторов, чем HER2-негативные, что влияет на выбор метода лечения.
Подтипы рака молочной железы без HER2
Рак молочной железы без выраженности HER2 подразделяется на две категории, основанные на наличии гормональных рецепторов (HR) для эстрогена и прогестерона.
HR-позитивный, HER2-негативный рак молочной железы: Этот подтип является самым частым, составляя приблизительно 68% всех случаев рака молочной железы среди женщин.
Он включает в себя опухоли, которые содержат рецепторы к эстрогену, прогестерону или обоим этим гормонам одновременно. Рост этих опухолей стимулируется связыванием гормонов с соответствующими рецепторами.
HR-негативный, HER2-негативный рак молочной железы: Этот подтип встречается реже и составляет около 10% всех случаев рака молочной железы у женщин. Опухоли этого типа не имеют рецепторов к HER2, эстрогену и прогестерону, из-за чего их ещё называют тройным негативным раком молочной железы.
Изменения статуса HER2 в раке молочной железы
С течением времени, некоторые опухоли, первоначально классифицированные как HER2-позитивные, могут трансформироваться в HER2-негативные, и наоборот.
Такие изменения чаще всего наблюдаются при рецидиве заболевания, что делает повторную биопсию и тестирование на HER2 рекомендуемой процедурой при возвращении рака после лечения.
Симптоматика HER2-негативного рака молочной железы
Симптомы HER2-негативного рака молочной железы схожи с проявлениями других форм этого заболевания.
К общим признакам, характерным для всех видов рака молочной железы, относятся:
Образование опухоли или уплотнений в тканях груди
Покраснение, шелушение, сухость или утолщение кожи на ареоле и груди
"Апельсиновая корка" - ямчатость кожи груди
Втянутый сосок
Выделения из соска, не связанные с лактацией
Шелушение, покраснение или отек кожи в области груди и сосков
Болевые ощущения в груди или сосках
Увеличение лимфоузлов в подмышечной области или у ключицы
Изменения в форме или размере груди
Эти симптомы могут быть признаками как рака, так и других, менее серьезных заболеваний молочной железы. При их обнаружении следует незамедлительно обратиться к врачу для диагностики.
HER2-негативный рак молочной железы обычно развивается медленнее, менее склонен к распространению и рецидивам по сравнению с HER2-позитивным раком.
Причины рака молочной железы
Точные факторы, вызывающие рак молочной железы, до конца не изучены. Однако известно, что генетические особенности, образ жизни и окружающая среда могут влиять на риск его возникновения.
Около 10% случаев заболевания связаны с генетическими мутациями, наследуемыми от родителей. Мутации в генах BRCA1 и BRCA2 являются причиной большинства случаев наследственного рака молочной железы.
Ген HER2 не относится к числу генов, ассоциированных с наследственными формами рака молочной железы.
Наличие у ближайших родственников определённого типа рака молочной железы HER2 повышает риск развития рака молочной железы, однако это не влияет на вероятность заболевания именно HER2-позитивным раком молочной железы.
HER2-негативный рак молочной железы развивается, когда клетки молочной железы содержат низкий уровень или отсутствуют белки HER2.
Диагноз HER2-негативного рака молочной железы обычно устанавливается после подтверждения диагноза рака молочной железы.
Выбор метода диагностики рака молочной железы зависит от симптомов пациента. К наиболее часто используемым методам диагностики относятся:
УЗИ молочной железы: УЗИ молочной железы применяет звуковые волны высокой частоты для создания детализированных изображений внутренних структур груди без использования ионизирующего излучения.
Диагностическая маммограмма: Диагностическая маммограмма использует небольшие дозы рентгеновского излучения для обнаружения необычных участков в тканях молочной железы.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) молочной железы: МРТ молочной железы использует сильные магнитные поля и введение контрастного вещества для создания подробных изображений груди без радиации и дискомфорта при сжатии.
Биопсия молочной железы: Биопсия молочной железы включает в себя хирургическое извлечение образца ткани для микроскопического исследования. Этот метод может быть применён для дальнейшего анализа после получения аномальных результатов маммографии, УЗИ или МРТ молочной железы.
После диагностики рака молочной железы, ваш доктор может провести одно из следующих исследований на образце ткани, взятой во время биопсии, чтобы установить HER2-статус опухоли:
Иммуногистохимический анализ (ИГХ): Этот тест часто применяется для выявления рецепторов HER2 и/или гормонов на поверхности клеток рака.
Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH): FISH-тест анализирует ткань опухоли на предмет наличия дополнительных копий гена HER2, что помогает определить, является ли рак HER2-позитивным или HER2-негативным.
Лечение
Определение HER2-статуса является важным этапом в выборе эффективного лечения рака молочной железы.
Существуют специализированные методы лечения, направленные на белок HER2, которые эффективны для HER2-позитивного рака, но не подходят для HER2-негативного.
Для HER2-негативного рака молочной железы лечение обычно подбирается с учетом состояния сердечно-сосудистой системы пациента, а также других факторов, таких как стадия заболевания, наличие метастазов и менопаузальный статус.
Стандартное лечение HER2-негативного рака начинается с операции по удалению опухоли, варианты которой включают:
- Лампэктомия
- Мастэктомия
- Биопсия лимфатических узлов
- Лимфодиссекция
В случае HER2-отрицательного и HR-положительного рака молочной железы часто применяется гормонотерапия, цель которой — блокировать гормоны, стимулирующие развитие опухоли. К методам лечения относятся:
Тамоксифен (торговое название Нолвадекс)
Элацестрант (торговое название Орсерду)
Ингибиторы ароматазы
Средства для подавления функции яичников
Также в лечении HER2-отрицательного рака могут использоваться целевые препараты, воздействующие на конкретные гены, белки или микроокружение опухоли, что способствует её росту. К таким методам относят:
Палбоциклиб (Напоминание)
Эверолимус (Афинитор)
Рибоциклиб (Кискали)
Абемациклиб (Верзенио)
Алпелизиб (Пикрей)
Олапариб (Линпарза)
Талазопариб (Талзенна)
Терапия антителами
В зависимости от уникальных характеристик заболевания, лечение может также включать:
Иммунотерапию, например, с использованием атезолизумаба (Тецентрик) или пембролизумаба (Кейтруду) при тройноотрицательном раке (HER2-отрицательный, HR-отрицательный), или сацитузумаб говитекан (Тродельви) при HR-положительном и HER2-отрицательном раке.
Химиотерапию для уничтожения раковых клеток после хирургического вмешательства.
Лучевую терапию для устранения раковых клеток.
Лечение и прогноз при раке молочной железы зависят от множества факторов, включая тип рака и стадию заболевания. В случае HER2-негативного рака, показатели выживаемости могут значительно отличаться.
Для женщин с HR-положительным и HER2-негативным раком молочной железы, выживаемость является относительно высокой.
Напротив, у пациентов с HR-негативным и HER2-негативным (тройным негативным) раком, показатели выживаемости ниже.
Согласно данным Национального института рака, ключевым фактором, влияющим на выживаемость, является стадия рака в момент диагностики. Стадии рака классифицируются следующим образом:
Локализованный: рак ограничен местом его возникновения.
Региональный: рак распространился на близлежащие лимфатические узлы, ткани или органы.
Отдаленный: рак распространился на далекие части тела.
Пятилетняя относительная выживаемость для HER2-негативного, HR-позитивного рака молочной железы составляет:
- 100% для локализованного рака
- 90% для регионального рака
- 31% для отдаленного рака
Для HER2-негативного, HR-негативного рака молочной железы пятилетняя относительная выживаемость составляет:
- 91% для локализованного рака
- 65% для регионального рака
- 12% для отдаленного рака
Эти данные подчеркивают важность ранней диагностики и индивидуального подхода к лечению рака молочной железы.
Вопрос о том, какой тип рака молочной железы предпочтительнее, не имеет однозначного ответа, так как каждый случай уникален.
Важно учитывать множество факторов, включая стадию заболевания и размер опухоли.
HER2-позитивный рак характеризуется более быстрым ростом и склонностью к распространению, но для его лечения доступно больше целенаправленных препаратов, что может улучшить прогноз.
Гормональная терапия наиболее эффективна для опухолей с положительными гормональными рецепторами, включая HER2-негативные, HR-позитивные случаи, и часто применяется после хирургии для снижения риска рецидива.
Статус HER2 может изменяться, поэтому при рецидиве рака необходимо проводить повторную биопсию для определения наиболее подходящего лечения.